糖尿病注意事項

病名	低血糖
定義	只要血糖數值低於 70mg/dL 以下，就叫做低血糖。低血糖發生時，並不是血糖值愈低，情況愈嚴重，而是透過發生時的症狀來辨別嚴重程度。
症狀	輕微低血糖：焦躁、焦慮、虛弱、冒冷汗、發抖、視線模糊、心跳加速、飢餓感等症狀。 嚴重低血糖：意識不清、昏睡、昏迷。
解決	輕微必須立即補充糖分，嚴重立刻送醫。
病名	高血糖
定義	體內缺乏足夠的胰島素時，所攝取的碳水化合物無法被有效的利用，造成血糖過高。若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造成"酮酸中毒"。 若血糖很高(有時超過1000 mg/dl)，而且意識不清，但沒出現酮體則稱為"高血糖高滲透壓狀態"。
症狀	口渴、多尿、體重遽減、視力模糊、噁心、嘔吐、腹痛、極度脫水、皮膚癢、眼眶凹陷、心跳快速、神智不清、姿勢性低血壓、酮酸中毒者呼吸深而快、呼氣有水果味。
解決	多喝開水、多測血糖、按時吃藥打胰島素，少吃含糖食物，多吃高纖維食物，嚴重立刻送醫。
病名	血鉀過高
定義	血清中的鉀離子功能在維持細胞膜電位穩定，以調節肌肉及心肌的興奮性。 血鉀濃度大於5.5meq/L以上即是高血鉀症，當腎衰竭時會減少排泄鉀離子的能力，而累積在血液內會引起血鉀過高。
症狀	肌痙攣、震顫、少尿、無尿、便秘、手指麻痺、.嘴唇麻木、疲倦、肌肉無力、胸口苦悶、舌頭僵硬、說話困難、肌無力、弛緩性麻痺、呼吸停止、失去知覺、心率不整，嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止、噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛。
解決	減少鉀的攝取、蔬菜不要生吃，不吃生機飲食、精力湯、麥草汁、生魚片、蔬菜烹調時先用清水煮3~5分鐘、每日解便、少喝雞精、牛肉湯、魚湯、排骨湯、火鍋湯、高湯等。 避免飲用茶、咖啡、果汁、中藥湯汁、不可吃番茄、低鉀水果，適量選用、勿使用低鈉鹽或低鈉醬油。
病名	血鉀過低
定義	血鉀濃度低於3.4meq/L以上即是低血鉀症。(正常值：3.4meq/L~4.7meq/L)
症狀	疲勞、嗜睡、意識改變、肌肉無力，噁心、嘔吐、厭食、有淺慢呼吸、頻尿、尿稀、多尿、夜尿、心律不整、肌肉麻痺、抽筋無力、遲緩性麻痺、呼吸肌無力、呼吸停止、倦怠、混淆不清、感覺異常、昏迷的情形、厭食、噁心、嘔吐、腸蠕動變差、便秘。
解決	多補充高鉀食物：香蕉、柳橙、胡蘿蔔，嚴重噁吐、腹瀉者立即就醫。
病名	肺炎
定義	是指肺部出現發炎的症狀，主要是肺泡受到影響。肺炎常見的症狀包括有痰的咳嗽、胸痛、發熱及呼吸困難。
症狀	長期乾咳、發熱，在休息情況下毫無原因地有氣促、發冷、出汗、胸腔疼痛、發紺（皮膚呈現青紫色斑）、痰中帶血，偶爾出現的精神錯亂、面色蒼白，神態疲倦
解決	立即就醫。
病名	肺及氣管胸腔積液（肺積水）(Pleural Effusion)
定義	造成肺積水的原因很多，譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全，心臟病衰竭等都有可能，不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。
症狀	呼吸困難、突然發生胸痛，呈刺痛，深呼吸或咳嗽時胸痛加重，大量胸水疼痛可消失。
解決	立即就醫。
病名	低鈉血症
定義	血鈉正常值為142mmol/L(135～145mmol/L)，血鈉低於135mmol/L即為低鈉血症。
症狀	有無嘔吐、下痢、水分攝取不足、排尿過量、病患有無意識障礙、有無腎臟、胃腸、荷爾蒙異常、心衰竭、肝 硬化等系統性疾病。無力感、輕度至重度意識障礙、痙攣。
解決	適度吃一些、瘦肉、魚肉、牛肉。補充鈉，來源主要：谷糠、玉米片、泡黃瓜、火腿、青橄欖、燕麥、馬鈴薯片、香腸、海藻、蝦、醬油、番茄醬、菠菜、冬瓜茄子、豆腐乾等。對於那些慢性失鈉性低鈉血症，應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充適量的鎂等礦質元素，綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物。
病名	高鈉血症
定義	高鈉血症指血鈉過高(通常為＞145mmol/L)並伴血滲透壓過高的情況。除個別情況外(輸入過多含鈉鹽過多的液體等)，本症主要是由失水引起，有時也伴失鈉，但失水程度大於失鈉。
症狀	有無嘔吐、下痢、水分攝取不足、大量出汗、排尿過量等現象。病患口渴、尿量減少、軟弱無力、噁心嘔吐和體溫升高、感異常或意識障礙、有無接受鈉離子輸液或透析、嚴重的口渴感、無力感、發熱、痙攣、意識障礙等。煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發作和昏迷。
解決	粗糧食物，可以補充人體的纖維素，有利於大便的通暢、血鈉的降低。可以吃一些玉米粥等食物。多喝水可以降低血鈉的濃度，從而起到降低血鈉的效果。喝水要循序漸進的喝，不要一口氣喝很多。水果，蘋果的有效成分對於降低血鈉有幫助的，並且及時的補充維生素等。

病名	便祕
定義	一周少於三次排便或是排便量過少，排便是硬又少為便祕。
症狀	食慾不振、嘔吐、腹痛、腹部脹、焦躁、排便量少又硬。
解決	多喝水、吃膳食纖維、水果，可多吃油脂食物。 吃醫師指示瀉藥。按摩腹部、腳底等穴道。 嚴重立刻送醫。

 ----------------------------------------網路參考資料---------------------------------------

低血糖的定義

只要血糖數值低於 70mg/dL 以下，就叫做低血糖。低血糖發生時，並不是血糖值愈低，情況愈嚴重，而是透過發生時的症狀來辨別嚴重程度喔！

·         輕微低血糖：如果是自己可以治療的情況，就屬於輕微低血糖。糖友會出現冒冷汗、發抖、視線模糊、心跳加速、飢餓感等症狀，只要經過適當的補糖後，症狀就能緩解。

·         嚴重低血糖：無法自己治療，且需要依賴他人的情況，則為嚴重低血糖，例如，意識不清、昏睡、昏迷。

低血糖會有哪些症狀

一般低血糖發生時，會先出現自主神經反應的症狀，例如：發抖顫動、冒汗、心跳加速、呼吸困難等；再出現中樞神經系統缺乏葡萄糖供應的症狀，例如暈眩、視力模糊等。所以，糖友突然出現下圖中的症狀時，便需要即時測量血糖，確認是否為低血糖的情況。

高血糖急症： 

體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物無法被有效的利用，造成血糖過高。若胰島素分泌極少，

體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造成"酮酸中毒"。

若血糖很高(有時超過1000 mg/dl)，而且意識不清，但沒出現酮體則稱為"高血糖高滲透壓狀態"。

高血糖可能的原因  

● 合併其他疾病，如感染、中風....。           ● 自行停止抗糖尿病藥物。

● 飲食過量。         ● 情緒壓力。               ● 不知道有糖尿病或未能適當治療。

(1)      高血糖可能的症狀？ 

● 口渴、多尿、體重遽減。         ● 噁心、嘔吐、腹痛。           ● 皮膚乾燥、脫水。

● 眼眶凹陷。                                ● 心跳快速。                          ● 姿勢性低血壓。

● 神智不清。                                ● 酮酸中毒者呼吸深而快、呼氣有水果味。

    

    (2)      高血糖急症？

        如何預防高血糖？

     ● 遵醫囑按時、按量服藥或注射胰島素。  ● 遵守飲食計畫。                  ● 每天運動。

           ● 對於高血糖的症狀，提高警覺。              ● 定期監測血糖或尿糖。     ● 按時回醫院複診。

       如果懷疑出現高血糖急症時如何處理？

     ● 立即驗血糖。          　● 若能吞食，請多喝開水。         ● 立即求醫。

一、什麼是血鉀過高？

血清中的鉀離子功能在維持細胞膜電位穩定，以調節肌肉及心肌的興奮性。血鉀濃度大於5.5meq/L以上即是高血鉀症，腎臟是體內鉀離子主要的排泄器官，當腎衰竭時會減少排泄鉀離子的能力，而累積在血液內會引起血鉀過高，嚴重時身體會有不適的症狀，所以飲食、服用藥物時都必須注意，以預防高血鉀發生。

二、血鉀過高的原因：

1.接受血液透析者，透析不足。
2.腎臟功能不良病人攝取過多含鉀的食物。
3.藥物引起。
4.溶血現象。
5.便秘。
6.腎臟功能不良病人腸胃道出血。
7.血糖控制不良。
8.重度代謝性酸中毒。
9.感染。

三、血鉀過高的症狀：

1.手指麻痺。
2.嘴唇麻木。
3.疲倦、肌肉無力。
4.胸口苦悶。
5.舌頭僵硬、說話困難。
6.失去知覺。
7.心率不整，嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止。

四、如何減少鉀的攝取：

1.蔬菜不要生吃，不吃生機飲食、精力湯、麥草汁、生魚片等。
2.蔬菜清洗時切小段泡水，烹調時先用清水煮3~5分鐘，將菜撈起來，再拌油，可減少鉀的含量，而菜湯中的鉀含量高，不建議食用。
3.避免飲用茶、咖啡、果汁、中藥湯汁。
4.少喝雞精、牛肉湯、魚湯、排骨湯、火鍋湯、高湯等肉類湯汁。
5. 番茄(不論大小）均依照建議量食用。
6.勿使用低鈉鹽或低鈉醬油，因為它是利用鉀取代鈉，容易造成血鉀過高。
7.藉由食物代換及減少份量的觀念，降低鉀的攝取。例如：直接吃水果按建議量攝取，不喝果汁或食用針對腎臟病人使用的低磷鉀奶粉等。
8. 了解服用的藥物種類：有些降血壓藥、降血脂藥、利尿劑等會使血鉀升高，若有發生血鉀過高情況，請與臨床醫師討論及配合低鉀飲食。
高鉀水果，建議少吃中、低鉀水果，適量選用
9.對血液透析病人而言，規律接受透析治療，是排除鉀離子的重要管道。
10.養成每日解便的習慣。
11.血糖過高會造成細胞滲透壓增加，藉由溶劑拉力現象造成高血鉀，故糖尿病患者需監控自己的血糖值。

五、高鉀食物：

1.湯類：雞湯、魚湯、肉湯。
2.罐頭食品：雞精、海苔罐、水果罐頭。
3.加工品及醃漬品：筍乾、醃瓜、肉干、香腸。
4.乳製品：奶粉、羊乳片。
5.高鉀之主食類：芋頭、馬鈴薯、地瓜、山藥、南瓜。
6.高鉀之蔬菜類：蕃茄、生菜、蔬菜汁、金針菇、菠菜、空心菜、昆布、紫菜、莧
   菜、地瓜葉等。
7.高鉀之水果類：榴槤、香蕉、果汁、奇異果、香瓜、美濃瓜、釋迦、桃子。

鉀離子會直接影響什麼?----肌肉收縮跟神經傳導

血鉀濃度是靠什麼調節?----腎臟的排洩

所以從這兩點我們就可以看出來

高/低 血鉀症的臨床症狀

泌尿系統:高者少尿或無尿 低者多尿 頻尿 尿稀釋情況明顯

肌肉及神經:高者早期會肌痙攣 震顫 感覺異常等情形;晚期會肌無力 弛緩性麻痺 呼吸停止等

低者會有無力 遲緩性麻痺 呼吸肌無力 呼吸停止倦怠 嗜睡 混淆不清 感覺異常 DTR 減弱 嚴重甚至會有昏迷的情形

這樣我們又可以反推回去:

高血鉀原因一般為:鉀攝取過多、排出減少或因鉀離子由細胞內轉移至細胞外液等 如急慢性腎衰竭病患 脫水 酸中毒 Addison's disease 使用留鉀性利尿劑 非類固醇抗發炎藥

低血鉀原因一般為:鉀攝取減少 流失過多及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液等 如腹瀉 嘔吐 Cushing syndrome 使用利尿劑及類固醇性藥物等

再看看有沒有其他的臨床表現呢?

前面提到腹瀉會對血鉀有影響

那麼

消化系統的影響:高者會出現噁心 嘔吐 腸蠕動增加 腹瀉 腹絞痛等

低者會出現厭食 噁心 嘔吐 腸蠕動變差 便秘等

另外對循環系統的影響:

高者會出現血壓降低 心律不整 心電圖改變(ST-T及QT期) 嚴重時有心室纖維顫動 心跳停止

低者會出現位姿性低血壓 脈搏微弱 嚴重會有心電圖改變(主要看U) 心肌損傷 心跳停止等

肺炎的徵狀

長期乾咳。 
•發熱，在休息情況下毫無原因地有氣促。 
•發冷、出汗、胸腔疼痛、發紺（皮膚呈現青紫色斑）、痰中帶血，以及偶爾出現的精神錯亂都是肺炎的病癥。 
•幼兒染上肺炎，徵狀常不明顯，有的會咳嗽，有時就完全沒有咳嗽。所以當發現他面色蒼白，神態疲倦，就應該帶他去看醫生。 肺的感染區愈大，徵狀就會愈嚴重。

肺及氣管胸腔積液（肺積水）(Pleural Effusion)

徵狀 
•呼吸困難。 
•突然發生胸痛，呈刺痛，深呼吸或咳嗽時胸痛加重，大量胸水疼痛可消失。 

成因 
•胸腔內呈膿性液，由肺炎、胸部傷口感染，肺膿腫所致。 
•胸腔積血為胸部損傷或血管向胸腔內破裂。 
•乳糜胸由胸腔內淋巴管受損或腫瘤阻塞胸導管所致。 
•胸腔內高膽固醇液體發生於結核病，類風濕性關節炎。 

低鈉血症  臨床症狀與檢驗數值 病史：  有無嘔吐、下痢  水分攝取不足  排尿過量等現象  病患有無意識障礙  有無腎臟、胃腸、荷爾蒙異常、心衰竭、肝 硬化等系統性疾病。 徵象：  無力感  輕度至重度意識障礙、痙攣  及其他上述情況。

一、低鈉血症的飲食原則

(一)適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉。如熏腌豬肉，午餐肉，帶魚，牛肉。

(二)鈉在普通食物中來源主要還有;大紅腸，谷糠，玉米片，泡黃瓜，火腿，青橄欖，午餐肉，燕麥，馬鈴薯片，香腸，海藻，蝦，醬油，番茄醬，菠菜，冬瓜茄子，豆腐乾等。

(三)對於那些慢性失鈉性低鈉血症，應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充適量的鎂等礦質元素，如;綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物。

高鈉血症  臨床 狀與檢驗數值 床症狀與檢驗數值  病史：  有無嘔吐、下痢  水分攝取不足  大量出汗  排尿過量等現象  病患有無口渴感異常或意識障礙  有無接受鈉離子輸液或透析  徵象：嚴重的口渴感、無力感、發熱、痙攣、 意識障礙等 。